Справочник невропатолога и психиатра - токсоплазмоз

относится к группе паразитарных заболеваний с наиболее частой локализацией в головном мозгу. Возбудитель болезни-toxoplasrna gondii; принадлежит к группе про-стейших. Заражение происходит чаще всего от домашних животных (собаки, кошки, свиньи, куры, голуби) или от диких (зайцы, суслики и другие грызуны), которые являются резервуарами возбудителя.

Патоморфологически процесс характеризуется васкулитами с образованием очагов некроза различной величины (от микроскопических до грубого разрушения мозговой ткани), диапедезными кровоизлияниями, наличием псевдоцист, в ряде случаев продуктивным воспалением. В результате развития воспалительной грануляционной ткани может произойти окклюзия на уровне отверстия Монроэ, Люшка или сильвиева водопровода, что приводит к тяжелой гидроцефалии. Чрезвычайно характерно образование кальцификатов (обнаруженных у 92% серологически обследованных больных). В процессе жизнедеятельности токсоплазма приводит к гибели ту ткань, в которой она находится (мозговая, легочная, ткань печени, селезенки). Паразиты располагаются внеклеточно и внутриклеточно. Токсоплазмоз распространен значительно шире, чем диагностируется.

Имеются две основные формы заболевания: врожденная и приобретенная. При врожденном токсоплазмозе возбудитель попадает в плод из организма матери. Нередко наблюдается смерть в первые месяцы жизни или во внутриутробном периоде. Наиболее часто поражаются органы зрения и центральная нервная система. Со стороны глаз отмечаются атрофия зрительного нерва, хориоретинит, микроофтальмия или анофтальмия. Поражение нервной системы проявляется эпилептическими припадками, общими или локальными, с клоническими и тоническими судорогами и различными глазодвигательными расстройствами (косоглазие, спазм взора, нистагм). Нередко имеют место олигофрения, микроцефалия, различные уродства в развитии. Иногда заболевание протекает как энцефаломиелит. При врожденном токсоплазмозе наблюдается висцеральная форма, при которой отмечаются увеличение печени и селезенки, желтуха, нередко тошнота и рвота, расстройство деятельности кишечника, макулопапулезная сыпь. Приобретенный токсоплазмоз также имеет полиморфную картину.

Наиболее известны следующие клинические формы: 1) тифоподобная, иногда с пневмонией; таким больным нередко ставят диагноз малярии или хрониосепсиса; она протекает как неясное инфекционное заболевание с длительной субфебрильной температурой;

2) лимфаденопатия с температурой 38-40, значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов, особенно шейных, которые достигают величины лесного ореха и более, не спаяны с окружающей тканью;

3) цереброспинальная, протекающая в виде острого менингоэнцефаломиелита;

4) глазная, характеризующаяся чаще всего хориоретинитом. Токсоплазмоз приобретенный может протекать в латентной форме и проявляться лишь повторными выкидышами, мертворождениями или рождением больных детей.

Из дополнительных исследований при рентгенографии находят характерные изменения черепа в виде множественных различной величины и формы обызвествлений, как правило, расположенных в веществе мозга. Отмечаются асимметрия черепа и иногда различная величина глазниц. В ликворе могут быть обнаружены ксантохромия, белково-клеточная диссоциация или нормальный состав. Иногда удается найти паразита. При электроэнцефалографическом исследовании выявляются диффузные нарушения электрической активности. Прижизненный диагноз, как. правило, затруднен. Основывается он на сочетании офтальмологических, рентгенологических, неврологических данных и специфических се-рологических реакциях. К ним относятся: 1) реакция с красителями Себина-Фельдмана, 2) реакция связывания комплемента, .3) аллергическая кожная проба Френкеля. Следует иметь в виду, что у лиц, переболевших токсоплазмозом, серологические реакции смогут длительное время оставаться положительными. Абсолютным подтверждением диагноза является обнаружение паразитов в ликворе, срезах из органов или выделение токсоплазма путем заражения лабораторных животных (белые мыши, эмбрионы кур). Дифференциальный диагноз проводят с цистицеркозом, для которого характерно более быстрое течение, отсутствие врожденных уродств развития. При врожденном токсоплазмозе труден дифференциальный диагноз от цитомегалии, при которой также наблюдаются гидроцефалия, микроцефалия, поражение легких, печени, геморрагический диатез. В мозгу в этом случае также отмечаются изменения типа некротического энцефалита.

Лечение. Применяется хлоридин (аналог зарубежного препарата дараприма) в суточной дозе 0,00,05 г в сочетании с сульфадимезином или норсульфазолом по 2-3 г в день. Длительность лечения-1-6 недель, повторными курсами. При эпи-лептическом синдроме специфическая терапия сочетается с противовоспалительными средствами. Большое значение имеет профилактика заболевания соблюдение личной гигиены, изоляция домашних животных, особенно собак. Абсолютно недопустимо кормление их за общим столом, содержание в одной комнате.